Những quy định mới khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2025, người dân lưu ý để tránh thiệt thòi

Trong thời gian qua, nhiều tình, thành phố vẫn xảy ra tình trạng thiếu thuốc tại các cơ sở y tế. Theo quy định hiện hành, người dân khi khám chữa bệnh sẽ nhận thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện hoặc cơ sở y tế. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp không có thuốc sẵn, người bệnh buộc phải tự mình mua thuốc bên ngoài.

Từ ngày 1/1/2025, theo Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT, nếu bác sĩ kê thuốc thuộc danh mục BHYT nhưng tại thời điểm đó cơ sở y tế không có thuốc, bệnh nhân mắc buộc mua thuốc ngoài sẽ được hoàn tiền trong các trường hợp sau:

Thuốc hoặc thiết bị y tế đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt bằng một trong các hình thức: đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp, chào giá online hoặc mua sắm online.

Cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn.

Tình trạng sức khỏ người bệnh không đủ điều kiện chuyển tuyến.

Trong những trường hợp này, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn mua tại cơ sở kinh doanh dược.

Theo Phụ lục ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT, danh mục thuốc BHYT chi trả hiện đang phân theo hạng bệnh viện (hạng đặc biệt, hạng I, II, III, IV) và tuyến chuyên môn kỹ thuật (Trung ương, tỉnh, huyện, xã).

Tuy nhiên, từ 1/1/2025, theo Thông tư 37/2024/TT-BYT, quy định này sẽ bị bãi bỏ. Các cột phân hạng bệnh viện và ghi chú về tỷ lệ thanh toán hay điều kiện thanh toán thuốc sẽ không còn hiệu lực.

Như vậy, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được sử dụng toàn bộ danh mục thuốc trong BHYT, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên sâu

Người bị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc bệnh cần phẫu thuật hay sử dụng kỹ thuật cao sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng, không cần thực hiện thủ tục chuyển tuyến như hiện hành.

Ngoài ra, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại:

Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu trong toàn quốc.

Nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.

Bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/7/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.