Gần 100% cơ sở khám chữa bệnh kết nối hệ thống giám định BHYT

Vào giữa tháng 7 vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết hệ thống giám định Bảo hiểm y tế đã kết nối gần 100% cơ sở khám chữa bệnh trên khắp cả nước. Được biết, sau gần 2 năm đưa vào vận hành, Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện dịch vụ của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT. Đây cũng là công cụ hỗ trợ đắc lực dùng để giám sát, cảnh báo những vấn đề bất thường, kịp thời ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ Bảo hiểm y tế, minh bạch, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho người dân, tiết kiệm thời gian, nhân lực...

Theo BHXH Việt Nam, hệ thống này chính thức đi vào hoạt động từ tháng 6/2016, tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT từ các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên phạm vi toàn quốc. Hệ thống hoạt động trực tuyến cung cấp các công cụ giúp cơ sở y tế khai thác thông tin, tra cứu thẻ BHYT, lịch sử khám chữa bệnh của người bệnh và quản lý thông tuyến trên phạm vi toàn quốc.

Đến cuối năm 2017, hệ thống đã tiếp nhận hơn 166 triệu hồ sơ khám chữa bệnh điện tử đề nghị thanh toán; tỷ lệ kết nối liên thông và thực hiện giám định điện tử trên toàn quốc đạt 98%. Trong5 tháng đầu năm cũng đã có 70,6 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT tiếp nhận qua Hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử.

Ngoài ra, theo báo cáo, trong 6 tháng đầu năm 2017, cơ quan BHXH đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2.169 cơ sở KCB, trong đó có 1.069 cơ sở công lập (gồm 966 bệnh viện, 53 phòng khám đa khoa, 590 trung tâm y tế, bệnh xá, y tế cơ quan đơn vị…); 560 đơn vị ngoài công lập (gồm 158 bệnh viện, 292 phòng khám đa khoa, 110 y tế cơ quan các doanh nghiệp tư nhân); 43 cơ sở thuộc tuyến Trung ương, tuyến tỉnh 644 cơ sở và 1.242 cơ sở tuyến huyện. Tính riêng quý I/2017, qua công tác giám định BHYT, đã từ chối thanh toán và xuất toán số tiền 274 tỷ đồng của những chi phí KCB bất hợp lý, trục lợi, lạm dụng quỹ KCB BHYT. Bên cạnh việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác giám định BHYT, kết nối liên thông dữ liệu và tổ chức giám định trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, các địa phương vẫn tích cực thực hiện hiệu quả công tác giám định trực tiếp. 

Tới đây, để tổ chức thực hiện, quản lý hiệu quả quỹ BHYT BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các địa phương phải nêu cao tinh thần cầu thị, giữ mối liên hệ thường xuyên với các sở, ngành, đoàn thể tại địa phương; tranh thủ được sự lãnh đạo, chỉ đạo của lãnh đạo cấp uỷ, chính quyền tại địa phương; cán bộ, khi làm việc với cơ sở khám chữa bệnh phải nâng cao tinh thần trách nhiệm, có thái độ ứng xử nhẹ nhàng, mềm dẻo, nhưng kiên quyết, đặc biệt, cần phân rõ trách nhiệm, vai trò của các bên liên quan trong công tác quản lý đảm bảo an toàn quỹ BHYT.

Nên đọc