Cứu sống bệnh nhân đa chứng bệnh nguy hiểm

Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện đa khoa Đức Giang đã tiếp nhận một trường hợp bệnh nhân nữ (sinh năm 1946, xã Yên Thường- Gia Lâm- Hà Nội) vào ngày 17/7/2018. Bệnh nhân vào viện với triệu chứng khó thở, mệt nhiều. Qua thăm khám được biết, trước đó một ngày bệnh nhân có dấu hiệu khó thở tăng dần lên, phù hai chi dưới kèm tiểu ít, không sốt, thỉnh thoảng đau tức ngực trái. Đến 22 giờ 15 phút cùng ngày, bệnh nhân khó thở nhiều, vã mồ hôi nên đã đến viện khám.

Tại bệnh viện, bệnh nhân được chỉ định nhập khoa Hồi sức tích cực- chống độc với chẩn đoán: Phù phổi cấp - Suy tim - Suy thận - ĐTĐ typ2. Bệnh nhân đã được xử trí cấp cứu theo phác đồ điều trị phù phổi cấp nhưng tình trạng bệnh nhân tiến triển chậm. Kết hợp với các chỉ số xét nghiệm máu Ure máu là 21,6 mmol/l, Creatinin máu là 294 µmol/l, Kali máu 7,5 mmol/l, Hồng cầu 3,5 T/L, hemoglobin 100g/l, điện tâm đồ có biểu hiện của tăng kali máu như sóng P cao nhọn đối xứng, phức bộ QRS giãn rộng, nhịp tim chậm tần số khoảng 60 chu kỳ/phút.

Các bác sĩ khoa Nội thận - Tiết niệu hội chẩn với tua trực của khoa HSTC-CĐ đã thống nhất chẩn đoán bệnh là: Tăng Kali máu - Đợt cấp suy thận mạn - Phù phổi cấp - Suy tim - THA-ĐTĐ typ 2.

Khoảng 30 phút sau, bệnh nhân được chuyển sang khoa Nội thận – Tiết niệu điều trị. Tại đây, các bác sĩ tiến hành đặt catheter đôi tĩnh mạch đùi bên phải và điều trị thận nhân tạo cấp cứu. Sau 03 giờ điều trị, bệnh nhân trên lâm sàng có tiến triển tốt hơn, đỡ khó thở, dễ chịu đỡ mệt. Nhịp tim được theo dõi trên monitor thay đổi theo thời gian thận nhân tạo, sóng P giảm cao nhọn đối xứng, nhịp tim ổn định duy trì tần số 72 chu kỳ/phút.

Sau điều trị thận nhân tạo chỉ số xét nghiệm Ure máu là 11,6 mmol/l, Creatinin máu là 217 µmol/l, Kali máu 6,1 mmol/l. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi và điều trị tại khoa Nội thận - Tiết niệu theo phác đồ: Bù nước và điện giải, thăng bằng kiềm toan, kiểm soát bilan dịch vào ra, kiểm soát đường huyết, kiểm soát huyết áp, điều trị suy tim, điều trị triệu chứng, chế độ ăn bệnh nhân suy thận.

Đặc biệt, ngày 18/7 bệnh nhân tiếp tục được điều trị thận nhân tạo lần 2 để kiểm soát kali máu, điện giải và kiểm soát lượng dịch dư thừa của bệnh nhân do bệnh lý suy thận gây ra. Kết quả sau điều trị Ure máu là 8 mmol/l, Creatinin máu là 197 µmol/l, Kali máu 4,6 mmol/l. Sau 06 ngày điều trị bệnh nhân được đánh giá lại các chỉ số xét nghiệm là Ure máu là 18 mmol/l, Creatinin máu là 249 µmol/l, Kali máu 4,5 mmol/l

Đây là một trong những ca lâm sàng chẩn đoán: Tăng Kali máu - Đợt cấp suy thận mạn - Phù phổi cấp - Suy tim -THA-ĐTĐ typ 2, được điều trị thành công tại bệnh viện đa khoa Đức Giang. Nhờ có sự phối hợp kịp thời giữa 2 khoa HSTC-CĐ và khoa Nội thận tiết niệu cũng như đưa ra phác đồ điều trị đúng và nhanh nhất đã cứu sống bệnh nhân.