Giải pháp hạn chế xuất toán bảo hiểm y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh

Hiện nay, nhiều bệnh viện đang gặp rất nhiều khó khăn với các hồ sơ khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán gửi lên hệ thống giám định BHYT. Các hồ sơ đẩy lên hệ thống giám định BHYT thường bị các lỗi: Cảnh báo; Từ chối tự động; Xuất toán chủ động; Danh mục chưa được phê duyệt, chưa đúng.

Ngoài ra, các bệnh viện vẫn tồn tại việc hồ sơ gửi chậm, gửi thiếu, trùng dữ liệu. Những hồ sơ này đều phải sàng lọc hoặc yêu cầu gửi lại nên mất rất nhiều thời gian và nhân lực. Đây là nguyên nhân khiến bệnh viện gặp khó khăn trong việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT; bị xuất toán; công tác thanh, quyết toán BHYT bị chậm trễ, ảnh hưởng lớn đến hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện.

Xuất phát từ thực tế trên, nhóm hai bạn trẻ Đặng Thành Nam và Phạm Thị Ngọc Hân, hiện đang công tác tại Trung tâm Y tế huyện Long Phú, Sóc Trăng đã nghiên cứu và xây dựng “Phần mềm giám định thử XML 4210: Hạn chế xuất toán BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh", mục tiêu trở thành công cụ đắc lực giúp hạn chế tối đa việc xuất toán BHYT.

Nhóm phát triển dự án Phần mềm giám định thử XML 4210 hạn chế xuất toán BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh.

Cơ chế hoạt động của phần mềm khá đơn giản, cụ thể, chuyên viên của bệnh viện thao tác xuất file từ phần mềm bệnh viện và đưa qua phần mềm giám định thử XML 4210 nơi phụ trách việc kiểm tra và đưa ra kết quả đánh giá hồ sơ. Nếu hồ sơ đúng sẽ tự động gửi thanh toán bảo hiểm y tế, nếu hồ sơ lỗi sẽ trả ngược lại phần mềm bệnh viện để sửa.

Phần mềm hướng tới hỗ trợ các bệnh viện từ tuyến xã trở lên. Hệ thống sẽ giúp tiết kiệm tối đa thời gian kiểm tra, giải trình từ đó có thêm thời gian tập trung vào quá trình khám chữa bệnh cho người dân. Việc kiểm tra được thực hiện tự động với thời gian xử lý nhanh, số lượng hồ sơ qua kiểm tra không bị giới hạn và không có bất cứ hạn chế nào. Việc đơn giản hóa công tác kiểm tra lỗi và tối đa hóa giá trị cho cơ sở khám chữa bệnh cũng được xem xét nhờ khả năng chủ động giám định, phát hiện và trả về thay vì phải đợi kết quả xuất toán từ giám định viên.

Phần mềm giám định thử XML 4210 hạn chế xuất toán BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh.

 

Một trong những yếu tố giúp phần mềm có lợi thế cạnh tranh trên thị trường là không tốn chi phí sản xuất, vận chuyển, chi phí lắp đặt thấp. Phần mềm triển khai nâng cấp dễ dàng, giao diện dễ sử dụng và tương thích được với nhiều hệ thống thiết bị ở nhiều cơ sở y tế. Thực tiễn khi đội ngũ phát triển dự án thử ứng dụng tại một số cơ sở khám chữa bệnh đã đem lại kết quả tích cực, tính hiệu quả cao.

Đội ngũ phát triển dự án có tầm nhìn đưa phần mềm trở thành công cụ kiểm tra lỗi xuất toán cho tất cả các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên toàn quốc. Kế hoạch phát triển dự án trong tương lai bao gồm: Xác lập mô hình tổ chức kinh doanh; Xây dựng thương hiệu, đăng ký nhãn hiệu; Lựa chọn cách thức bán hàng; Lập kế hoạch Marketing; Xây dựng kế hoạch quản lý tài chính, nhân sự.

Hiện Dự án Phần mềm giám định thử XML 4210 hạn chế xuất toán BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh đang tham gia Cuộc thi “Khởi nghiệp đổi mới sáng tạo trong sản xuất, kinh doanh” năm 2022 do Làng Sáng chế và Doanh nghiệp đổi mới sáng tạo TECHFEST 2022 cùng Đoàn Thanh niên Bộ Khoa học và Công nghệ, Đoàn Thanh niên Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn cùng các đơn vị phối hợp tổ chức.

Các đội lọt vào vòng chung kết sẽ có tối đa 5 phút trình bày bài dự thi và Ban Giám khảo sẽ có 10 phút để đặt câu hỏi và góp ý với các dự án/ý tưởng. Các dự án/ý tưởng tranh tài tại vòng chung kết sẽ chọn ra 1 giải Nhất, 2 giải Nhì, 3 giải Ba và 3 giải Khuyến khích.